Trafik kazası tedavisinde SGK kuralı: sözleşmesiz hastanede süre 6 ayla sınırlı
SGK trafik kazası tedavilerini sosyal güvence aranmadan öder; sözleşmesiz hastanede devam tedavisi 6 ayı geçemez. Bakıcı gideri trafik sigortasından ödenir.
Nazlıcan Saydam · · Güncellendi · 3 dk okuma 
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), trafik kazasında ilk müdahale kendisiyle sözleşmesi olmayan bir hastanede yapılırsa aynı hastanedeki devam tedavilerini en fazla 6 ay karşıladığını hatırlattı. Sigorta Gazetesi’nin 20 Haziran 2026’da aktardığı açıklamaya göre giderler Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kurallarıyla ödeniyor. 12 Haziran 2026’da yayımlanan trafik sigortası genel şart değişikliği de SGK’nın ödediği giderlerde sigortacının sorumluluğunun sona erdiğini açıkça yazıyor.
SGK trafik kazası tedavi giderlerini sosyal güvence aramadan geri ödeme kurallarıyla karşılıyor
SGK’nın “Trafik Kazalarına Bağlı Sağlık Hizmetleri” sayfasına göre dayanak, 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu’nun 98. maddesi. Üniversite hastaneleri ile tüm kamu ve özel sağlık kuruluşlarının trafik kazası nedeniyle verdiği hizmetlerin bedeli, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmadan genel sağlık sigortalıları için geçerli geri ödeme usul ve esaslarıyla SGK tarafından ödeniyor.
Kazazede SGK ile sözleşmeli veya protokollü hastanelere doğrudan başvurabiliyor; sözleşmesiz hastanelere doğrudan başvuru acil hâllerle sınırlı. SUT’ta trafik kazasına özgü istisnai kurallar bulunduğu için hem ilk başvuruda hem de kazayla illiyet bağı olan devam tedavilerinde provizyon türünün “trafik kazası” seçilmesi gerekiyor.
Sözleşmesiz hastanede 6 ay sınırı ve yurt dışında tedavi istisnası
İlk müdahale sözleşmesiz bir hastanede yapıldıysa, aynı hastanede verilen ve bu müdahalenin devamı niteliğindeki tedavileri SGK karşılıyor; ancak süre 6 ayı geçemiyor. Sigorta Gazetesi’nin aktardığı SGK açıklamasına göre süre kaza tarihinden itibaren işliyor. SGK sayfasında sözleşmeli hastanelerdeki tedaviler için böyle bir süre sınırı yer almıyor.
| Durum | SGK uygulaması |
|---|---|
| Sözleşmeli veya protokollü hastane | Doğrudan başvuru; bedel geri ödeme kurallarıyla SGK’dan |
| Sözleşmesiz hastane, acil hâl | Doğrudan başvuru; ilk müdahale SGK’dan |
| Sözleşmesiz hastanede devam tedavisi | SGK karşılar; süre 6 ayı geçemez |
| Provizyon türü | İlk başvuru ve devam tedavilerinde “trafik kazası” |
| Yurt dışında geçirilen kaza | Yurt dışındaki tedavi bedeli karşılanmaz |
| Türkiye’deki kaza, yurt dışında süren tedavi | Karşılanmaz; 5510 sayılı Kanun md. 66 kapsamı hariç |
Kaynak: SGK, Trafik Kazalarına Bağlı Sağlık Hizmetleri; Sigorta Gazetesi, 20 Haziran 2026.
Trafik sigortası genel şartları 1 Temmuz 2026 itibarıyla SGK ile sorumluluğu ayırıyor
SEDDK’nın 12 Haziran 2026 tarihli ve 33278 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan değişikliği, yürürlük tarihi 1 Temmuz 2026 olan yeni A.5 maddesiyle teminat türlerini yeniden tanımladı. Sağlık giderleri teminatı protez organ bedelleri dahil tedavi giderlerini içeriyor; ancak 98. madde kapsamında SGK’nın ödediği giderler için sigorta şirketinin ve Güvence Hesabı’nın sorumluluğu sona ermiş sayılıyor. Bakıcı ihtiyacı ve sakatlık oranı Kurul Raporu ile belirleniyor.
| Gider veya zarar | Karşılayan | Genel Şartlar dayanağı |
|---|---|---|
| 98. madde kapsamındaki tedavi giderleri | SGK | A.5 (b) |
| Tedavi süresince bakıcı gideri | Sigorta şirketi veya Güvence Hesabı | A.5 (b) |
| Tıbben gerekli sürekli bakıcı gideri | Sigorta şirketi veya Güvence Hesabı | A.5 (b) |
| Geçici iş göremezlik ve sürekli sakatlık | Sakatlanma teminatı | A.5 (c) |
| Ölümde destekten yoksun kalma | Destekten yoksun kalma teminatı | A.5 (ç) |
Kaynak: Resmî Gazete, 12 Haziran 2026, sayı 33278.
Sözleşmesiz hastanede tedavi gören kazazede ve acente nelere dikkat etmeli?
- Kazazedeler: SGK ödemesi geri ödeme kurallarıyla sınırlı; hastanenin bu tutarın üzerindeki talebi SGK’dan karşılanmaz. Özel veya tamamlayıcı sağlık poliçeniz varsa trafik kazası tedavisini kapsayıp kapsamadığını poliçe şartlarından kontrol edin; teminat farkları özel ve tamamlayıcı sağlık sigortası rehberinde anlatılıyor.
- Acenteler: SGK’nın ödediği tedavi giderlerinin poliçeden ayrıca istenemeyeceğini, bakıcı giderleri ile sakatlık ve ölüm tazminatının ise trafik sigortasından talep edildiğini müşteriye anlatın. Teminat yapısı zorunlu trafik sigortası rehberinde yer alıyor.
- Sakatlık başvurusu: Tedavi tamamlanınca sakatlık oranı ve geçici iş göremezlik süresi Kurul Raporu ile belirleniyor. Başvuru sorumlu aracın sigortacısına, sigortasız veya tespit edilemeyen araçlarda Güvence Hesabı’na yapılıyor; uyuşmazlıkta Sigorta Tahkim Komisyonu yolu açık.
- Sigortacılar: Kurul Raporuna itiraz eden sigortacı, mağdurun itiraz üzerine yaptığı belgelenmiş harcamaları sakatlanma teminatından karşılamak zorunda. Kaza belgelerindeki illiyet tespitinin aksini ispat yükü de sigortacıda.
Sık sorulan sorular
Trafik kazasında hastane masraflarını kim öder?
Trafik kazası nedeniyle kamu, üniversite ve özel sağlık kuruluşlarında verilen hizmetlerin bedelini, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın SGK öder. Ödeme, genel sağlık sigortalıları için belirlenen geri ödeme kurallarıyla yapılır.
Trafik kazasında sözleşmesiz özel hastanedeki tedaviyi SGK karşılar mı?
Sözleşmesiz hastaneye acil hâlde doğrudan başvurulabilir ve ilk müdahale SGK tarafından karşılanır. Aynı hastanede süren devam tedavilerini SGK en fazla 6 ay öder.
Trafik sigortası bakıcı giderini karşılar mı?
Evet. 1 Temmuz 2026'da yürürlüğe giren genel şartlara göre tedavi süresince oluşan bakıcı giderleri ve sürekli sakatlık oranı belirlendikten sonra tıbben gerekli sürekli bakıcı giderleri sigorta şirketi veya Güvence Hesabı tarafından ödenir.
Yurt dışındaki trafik kazasında tedavi masrafını SGK öder mi?
Hayır. Yurt dışında geçirilen kaza nedeniyle yurt dışında alınan sağlık hizmetinin bedeli SGK tarafından karşılanmaz. Türkiye'deki kazadan sonra yurt dışında süren tedaviler de 5510 sayılı Kanun'un 66. maddesi kapsamındakiler dışında ödenmez.
: İlk sürümde trafik sigortasının tedavi giderlerini hiç karşılamadığı yazıyordu; 12 Haziran 2026 tarihli genel şart değişikliğine göre SGK'nın ödediği giderler dışında bakıcı giderleri poliçeden ödeniyor. Birincil kaynakla doğrulanamayan fark ücreti ifadesi çıkarıldı.
