Özel sağlık sigortasında yeni dönem rehberi: bekleme süresi, ÖBYG ve geçiş kuralları
SEDDK'nın 2026/1 sayılı duyurusu ve rehberi: bekleme süresi doğumda en fazla 12, diğer teminatlarda 6 ay; yenileme ve geçişte hekim görüşü istenemiyor.
Beyza Bultan · · 6 dk okuma 
Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK), 22 Mayıs 2026 tarihli ve 2026/1 sayılı sektör duyurusuyla özel sağlık sigortalarında 1 Ocak 2026’da başlayan yeni dönemi anlatan bilgilendirme rehberini sigortalılara ulaştırma kararı aldı. Nisan 2026 tarihli rehber; ömür boyu yenileme garantisi (ÖBYG), bekleme süreleri, plan değişikliği ve şirket değiştirme kurallarını soru-cevap biçiminde açıklıyor. Duyuru 10 Haziran 2026’da yürürlüğe giriyor.
SEDDK 2026/1 sayılı sektör duyurusu şirketlerden ve TSB’den ne istiyor?
Duyuru, sağlık branşında ruhsatı bulunan sigorta şirketlerinden ve Türkiye Sigorta Birliği’nden (TSB) tek bir şey istiyor: internet sitelerinde SEDDK logosuyla “Özel Sağlık Sigortalarında Yeni Dönem” başlıklı bağlantı yayımlamak ve bu bağlantıyı 31 Aralık 2027’ye kadar kesintisiz yayında tutmak. Bağlantı, SEDDK’nın tek sayfalık yeni dönem duyurusuna gidiyor; altı bölümlük rehbere bu sayfadan ulaşılıyor.
Duyurunun dayanağı, 1 Ocak 2026’da yürürlüğe giren yönetmelik değişikliği ile 2025/28 sayılı Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinin Uygulama Esaslarına İlişkin Genelge. Yönetmelik değişikliğinin maddeleri Ekim 2025’te yayımlanan özel sağlık sigortası yönetmeliği haberinde ayrıntılı olarak yer alıyor; bu haber rehberin uygulamaya getirdiği açıklamalara odaklanıyor.
| Belge veya yükümlülük | Tarih ya da süre | Kapsam |
|---|---|---|
| Yönetmelik değişikliği ve 2025/28 sayılı Genelge | 1 Ocak 2026’dan beri yürürlükte | ÖBYG, geçiş işlemleri, bekleme süreleri |
| Yeni Dönem Bilgilendirme Rehberi | Nisan 2026 | Sözleşme, ÖBYG, bekleme, plan değişikliği, geçiş, diğer |
| 2026/1 sayılı Sektör Duyurusu | 22 Mayıs 2026 | Sağlık branşındaki şirketler ve TSB |
| Duyurunun yürürlüğü | 10 Haziran 2026 | Logolu bağlantının sitede yayımlanması |
| Bağlantının yayında kalma süresi | 31 Aralık 2027’ye kadar | Kesintisiz yayın |
Kaynak: SEDDK 2026/1 sayılı Sektör Duyurusu; SEDDK Bilgilendirme Rehberi, Nisan 2026.
Sağlık sigortasında bekleme süresi doğumda en fazla 12, diğer teminatlarda 6 ay
Rehber, şirketlerin koyabileceği bekleme süresine üst sınır çiziyor: doğum teminatında en fazla 12 ay, diğer teminatlarda en fazla 6 ay. Bekleme süresi yalnızca ilk poliçede uygulanıyor. Aynı şirkette aynı planla ve bitişten itibaren 1 ay içinde yenilenen poliçede süre yeniden başlamıyor. Yenilemede yeni bir teminat eklenirse bekleme süresi yalnızca o teminat için uygulanabiliyor.
Şirket değiştirmede eski şirkette tamamlanan süre korunuyor. Süre dolmadan geçiş yapılırsa eski şirkette geçen süre yeni şirketin süresinden düşülüyor: eski şirkette 1 ayını dolduran sigortalı, 2 aylık süre uygulayan yeni şirkette yalnızca 1 ay bekliyor. Kuralın istisnası doğum teminatı; yeni şirket doğum ve bağlantılı teminatlarda kendi süresini uygulayabiliyor. Grup poliçesinden ayrılıp aynı şirkette bireysel plana geçende süre yeniden uygulanmıyor, başka şirkete geçende grupta tamamlanan süreler geçerli sayılıyor.
Yenileme, plan değişikliği ve geçişte hekim görüşü istenemiyor
Şirket, sigortalının sağlık durumunu tespit etmek için hekim görüşünü yalnızca sözleşme kurulurken isteyebiliyor; yenilemede, plan değişikliğinde ve başka şirkete geçişte bu talep yasak. Masrafı kimin ödeyeceği sözleşmenin nasıl kurulduğuna bağlı. Sağlık bilgileri tedavi eden kurumlardan, Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi’nden (SBM) veya kamu kurumlarından alındıysa hekim görüşü masrafı şirkete ait. Sözleşme beyana dayanarak kurulduysa, aksi kararlaştırılmadıkça masrafı sigorta ettiren veya sigortalı karşılıyor.
Rehber iptal ve prim iadesi için de süre veriyor. Poliçe düzenlendikten sonraki ilk 30 gün içinde iptal istenir ve bu sürede tazminat alınmamışsa ödenen prim kesintisiz olarak 5 iş günü içinde iade ediliyor. 30 günden sonraki iptallerde şirketin hak etmediği prim, sözleşme özel şartlarına göre yine 5 iş günü içinde ödeniyor. Gün esaslı yaklaşık iade tutarını poliçe iptal ve iade hesaplama aracıyla görebilirsiniz; kesin tutarı özel şartlar belirler.
ÖBYG taahhüdü ile kazanılmış ÖBYG poliçede farklı ibareyle yazılıyor
Rehber, 60 yaşını doldurmamış kişiye ÖBYG taahhüdü içeren teklif sunmayı şirket için zorunlu sayıyor. 60 yaşını dolduranlar için bu zorunluluk yok; sigortalı talep ederse karşılıklı anlaşmayla taahhüt alınabiliyor. Taahhüt dönemi, garantinin henüz kazanılmadığı dönem. Taahhüt varsa poliçede “Ömür Boyu Yenileme Garantisi Taahhüdü bulunmaktadır”, garanti kazanıldığında “Ömür Boyu Yenileme Garantisi kazanılmıştır” ibaresi yer alıyor.
Kazanma şartlarını şirket belirliyor, ancak aynı planla 3 yıl kesintisiz sigortalılık ve toplam tazminatın toplam prime oranının %80’in altında kalmasından daha ağır şart koyamıyor. Şartları sağlayan sigortalıya garanti vermek zorunda; ilk ÖBYG’li sözleşmenin teminat ve primini belirlerken geçmiş sağlık durumunu inceleyebiliyor.
| Şirketin koyduğu ÖBYG kazanma şartı | Rehbere göre durumu |
|---|---|
| Aynı planla 3 yıl ve tazminat/prim oranı %80’in altında | İzin verilen en ağır şart |
| 2 yıl kesintisiz sigortalılık | Sigortalı lehine, konulabilir |
| Tazminat/prim oranı %100 | Sigortalı lehine, konulabilir |
| 4 yıl kesintisiz sigortalılık | Daha ağır, konulamaz |
| Tazminat/prim oranı %70’in altında | Daha ağır, konulamaz |
Kaynak: SEDDK Bilgilendirme Rehberi, Nisan 2026, Ömür Boyu Yenileme Garantisi bölümü.
ÖBYG teminata ilişkin bir garanti; prim için garanti vermiyor. Standart prim artışları uygulanabiliyor, ancak garanti kazanıldıktan sonra hastalık ek primi ve tazminat/prim oranına bağlı ek prim alınamıyor.
Özel sağlık sigortasından daha dar teminatlı TSS’ye geçişte ÖBYG korunuyor
Plan; teminat kapsamı, teminat limitleri ve sigortalı katılım payından oluşuyor, şirket anlaşmalı kurum ağını da hesaba katabiliyor. Aynı plan veya daha dar bir plan seçildiğinde ÖBYG ve bekleme süresi kazanımları korunuyor. Şirketler yenilemede enflasyon ve tıbbi maliyet artışına göre teminat limitlerini rutin olarak artırmakla yükümlü; bu artışlar plan değişikliği sayılmıyor. Tamamlayıcı ürünün pazar büyüklüğü için tamamlayıcı sağlık sigortalı sayısı haberine bakabilirsiniz.
| Değişiklik | ÖBYG’ye etkisi |
|---|---|
| Aynı planla yenileme veya daha dar plana geçiş | Korunur |
| Özel sağlık sigortasından aynı, benzer ya da dar teminatlı TSS’ye geçiş | Alt plan sayılır, korunur |
| Daha üst veya geniş plana geçiş | Şirket yeniden değerlendirebilir |
| TSS’den özel sağlık sigortasına geçiş | Şirket yeniden değerlendirebilir |
| Enflasyona bağlı rutin limit artışı | Plan değişikliği sayılmaz, korunur |
| Grup poliçesinden aynı şirketin aynı veya en yakın bireysel planına geçiş | Özel şartlardaki sürede başvurulursa korunur |
Kaynak: SEDDK Bilgilendirme Rehberi, Nisan 2026, Plan Değişikliği ve Geçiş İşlemleri bölümleri.
Sağlık sigortasında şirket değiştirecek sigortalı ve acente hangi adımları izlemeli?
Geçiş, yeni şirkete veya SBM’ye yapılan taleple başlıyor ve bilgiler SBM üzerinden aktarılıyor. Eski şirket, talep kendisine ulaştıktan sonra 5 iş günü içinde verileri SBM’ye iletmek zorunda; bunun için belge veya ücret isteyemiyor. SBM üzerinden bilgi aktarımı olmadan başka şirkette yapılan poliçe geçiş sayılmıyor ve yeni şirketin kazanılmış hakları koruma yükümlülüğü doğmuyor.
- Sigortalı: Şirketinizin sunduğu hafif şartla, örneğin 2 yılda kazandığınız ÖBYG yönetmelikteki 3 yıl ve %80 şartını karşılamıyorsa yeni şirket garantiyi yeniden değerlendirebilir. Poliçenizdeki ÖBYG ibaresini geçişten önce kontrol edin.
- Acente: Yenileme bildirimi bitişten en geç 15 gün önce yapılıyor ve yenileme için 1 ay var; süre kaçarsa işlem yeni sözleşme sayılıyor. Grup poliçelerinde ÖBYG taahhütlü sözleşmeyi seçme hakkı sigorta ettirende, yani işverende.
- Şikâyet: Başvurular sigorta şirketine, SEDDK’ya ve e-Devlet’teki Sigortacılık ve Özel Emeklilik Şikâyet Başvuru ve Takip Sistemi’ne yapılabiliyor. Ürün türleri için sağlık sigortası rehberleri sayfasına bakabilirsiniz.
Sık sorulan sorular
Sağlık sigortasında bekleme süresi en fazla kaç ay olabilir?
SEDDK'nın Nisan 2026 tarihli rehberine göre doğum teminatında en fazla 12 ay, diğer teminatlarda en fazla 6 ay. Bekleme süresi yalnızca ilk poliçede uygulanır; aynı planla bir ay içinde yenilenen poliçede yeniden başlamaz.
Sağlık sigortası yenilemesinde hekim raporu istenebilir mi?
Hayır. Rehbere göre şirket hekim görüşünü yalnızca sözleşmenin kurulması aşamasında isteyebilir; yenilemede, plan değişikliğinde ve başka şirkete geçişte isteyemez.
Özel sağlık sigortası iptal edilirse prim iadesi ne zaman yapılır?
Poliçe düzenlendikten sonraki ilk 30 gün içinde iptal istenir ve bu sürede tazminat alınmamışsa prim kesintisiz olarak 5 iş günü içinde iade edilir. Daha sonraki iptallerde şirketin hak etmediği prim, özel şartlara göre yine 5 iş günü içinde ödenir.
Sağlık sigortası şirketini değiştirince doğum bekleme süresi yeniden başlar mı?
Başlayabilir. Rehbere göre yeni şirket doğum ve bağlantılı teminatlar için kendi bekleme süresini uygulayabilir; diğer teminatlarda eski şirkette tamamlanan süre korunur.
ÖBYG sağlık sigortası primini sabitler mi?
Hayır. ÖBYG teminata ilişkin garanti verir, prime ilişkin garanti vermez; standart prim artışları uygulanabilir. ÖBYG kazanıldıktan sonra ise hastalık ek primi ve tazminat/prim oranına bağlı ek prim alınamaz.
